本周，北县召开了一年一度的城乡住户基本医疗保障征缴会议（下文简称医保）。

散会后，有的同道一边走一边嘟哝：齐是自发参保，为啥还要召启动员会议，要求「应参尽参」呢。

我没接茬，动作州里干部，主若是落实任务，而不是参谋策略。更何况，这仍是一项利国利民的好策略。

今天的著述，讲讲医保征收，讲讲自发与劝服。

个东谈主意见，仅供参考；如有卓见，接待留言。

医保策略的逻辑与个东谈主浅见

城乡住户基本医疗保障，是由城镇住户医疗保障和新式农村配合医疗整合而成的惠民医疗保障轨制。

医保分为两部分，一部分由个东谈主交纳，另一部分由国度财政补贴。2024年，医保的财政补贴不低于670，个东谈主缴费不低于400。全省投入医保城乡住户（每东谈主至少1070元）的资金汇注成池，用于给生病且合适报销条款的群众进行救治。

无须置疑，这是个好得不可再好的惠民策略。2021年，寰球次均入院用度为11003元。关于参保群众来说，一次小手术，可报销的用度抵得上十多年的缴费金额。

关联词，如斯惠民策略，农民的参保意愿却越来越低。关于产生问题的原因，只好多和农民聊聊当然就有了谜底。一是医保越来越贵，辽宁省2025年个东谈主交纳部分为410元；二是报销比例逐年裁减，自用度药越来越多；三是荣幸感情，群众有「我没病是以我不想赔本钱」心态。

2023年，辽宁省农村住户东谈主均可主管收入为21483元，这么看400多元的医保用度并不高。关联词，拉高农民东谈主均收入的是那些在外务工东谈主员，而土产货缴费的则多是连种地齐汉典的鳏寡一身。关于他们来说，400块钱是几个月的生涯资本。他们答应去赌我方健康，也不肯用钱买医疗保障。

上述三点原因，导致了医保悖论。

从故事中领受的少许灵感

前几天看到一则新闻。

山西运城一村委会在村民群里发奉告，要求村民交400元医保，不积极交纳医保的村民，来岁子女考大学的不发奖学金，不刊行李箱，家里有70岁以上老东谈主的不发重阳节福利。

我又预料了《大明王朝1566》中杭州知府马宁远那句台词：改稻为桑乃是国策，上利国度，下利你们，我就不解白了，这天大的功德，为什么即是实行不下去？

国度端正是自发参保，场地实行起来却是强制催收。为了脱敏，我讲讲《小镇喧嚣》中的故事。

应星教会在小镇调研一年半，小镇的几件大事是：石场纠纷、皛头栽培、征地矛盾以及把公粮，把公粮即征收农业税。

那时，国度正在进行税费翻新。一方面，国度策略荧惑农民自发缴税，另一方面省市县又强调下达的任务一分不可少，要定期按量完成。这就把矛盾十足扔给了乡村两级，让下层为难。

故事中，乡村两级干部破耗了大齐的时分和元气心灵跟农户磨嘴皮子和还价还价。许多干部直言，往常强制征收时干责任比如今节略得多，大不了上几个东谈主强行把谷子拉走了事。

本部分不参谋上述策略对错，讲的是策略由自发变为强制背后，乡村干部的贫穷和无奈。

「自发」与「强制」的关联

有一种冷叫姆妈合计你冷，有一种好叫政府但愿你好。

任何一个策略的实行，无论是自发仍是强制，起点一定是好的，施行上大多训斥实后也一定是惠民的。关联词，并不是每一个策略齐会受到群众的交融和撑执。

有的与农民传统念念想相碎裂，比如小镇实行皛头栽培；有的要尊重公民解放礼聘权，比如疫苗接种；有的要研讨群众经济基础，比如投入医保。

固然是自发，但国度但愿群众大致交融，大致发自内心性主动。关于信得过的好策略，国度坚贞对下层东谈主民认真，致使不错不盘算群众的不睬解。

动作一个农村孩子，动作一个州里干部。我见过年底到我办公室缠闹，说一年没生病要求政府退还医保用度的；我见过说我方家庭清贫要求纳入低保，政府匡助参保的；而我见过最多的，是为了省下这几百块钱，恶果因为看病花掉半生积攒的爱怜东谈主。

为了把功德办好，上司会要求下级把自发策略造成强制策略，而时时的本领则是通报和排行。

官员们最在乎的是治绩。排行靠前意味着落实有劲度，责任有照发，群众有基础，事关颜面和提升。

而游离于五级政府除外的村干部，在州里的压力之下，只好想尽成见去提高参保率。一来争个颜面，不至于大会小会挨批；二来亦然果真但愿把惠民策略落实到位。

而在层层传导之下，就会出现险招和怪招。

比如和村民福利挂钩，比如和补贴策略绑缚，致使会出现村干部垫钱冲任务的情况。

如果你身边有东谈主说医保没用，说医保不如投入买卖险，这么的东谈主我提议你离他远远的。因为这么的东谈主不仅蠢，何况坏。

关联词，医保参保率逐年下落也如实应该反念念。

我撑执合理催缴，但我不撑执绑缚策略的分摊。

更不撑执稠浊诟谇地硬收。

著述的终末解答一下读者疑问：我的多数著述怒放留言后会激勉锐利参谋，而这么的存眷可能会给著述带来不必要的风险。因此，我仅在县乡部门系列著述和策略教会类著述中怒放留言。

今天的著述就到这里，上班！