成都华西华科盘问所盘问QCT骨密度测量是明确骨质疏松 的诊 断 、估 计骨质疏松 的程 度 、评价 骨质疏襁的疗效” 的必要妙技 。跟着骨 密度测 量技 术的发 展 ．越来越多的精准度和准确度越 来越高 的骨密度测 量方法问世 双能 X线吸 收法 (DXA)以其准 确度和精 确度 高、辐射剂量低 、扫描时 间短 、颐养剖释等 优点世俗地应用于临床 。车 丈就 ⅡxA测 定方 法有 关 实验进 行综 述 ，

供庞大临床使命 者参 考。

DxA的使命原 理

成都华西华科盘问所盘问DXA用 x线管代替 同位素 产生孤立的双能量光子 。通过单独测量遣两种能量光子 的给与情 况 ，算计 出骨组织 等量给与的部分 ．从而 排斥软组织 的影响 。为 了克服 x光 源的不剖释性及 光 束硬 化表象 ．达 到 骧少 骨密 度 (BMD)测量弱点 ．擢升准确度和精准度 的臆测打算 ，不 同厂家选拔 r不同方法 。

如 ：Hologi c公 司制 成 里面 颐养 系统 。而 Lunar公 司 、Norland公 司等则选拔滤膜产生两种 能量 光子(70 kev和 加 keV) 。DXA测定脊柱及髋部骨密度DXA测定东说念主 体 不同解 剖部 位 的 精准 度不 同 ～ 。DXA测量脊柱 的精准 度是 0 5％ ～2％．但频繁 )1％。髋 部 的精准度 为 1％ 一5％ ，其 中股 骨 颈 和 大 转 子 (1％ ～2％)优 于w ’s三角区 (2．5％ 一5％) 。尽管 Ward’s三 角区 松质骨含量高 ．对骨密度变 化明锐性高 ‘，但 由于其投射面积 小 ．取样和重复性弱点 导致其 精准度 差 ，甘休 了它的临 床应用 。

成都华西华科盘问所盘问DXA测定时 ，为 了减少扫描体 位对精准度 的影 响，在 测定腰椎正位(后前位 PA)BMD时 ．髋和膝屈 曲 置于一 个撑持物上，使脊柱 在平台上伸直 ，以减少暖椎前 凸 扫 描髋 部时 ，大腿幽微外展和内旋 ，借助 体位 固定安设 ．使股 骨 颈与扫 描 台平行 以幸免股骨 颈裁汰 而导致 BMD增多 (相 同骨矿 含 量而面积减轻 )。在 DXA测定髋部 BMD时 ．腿的不 同体位不错酿成显著误 差 ，股骨 颈为 0．9％至 4 5％ ．Ward’日三角 区 I O％至 6 7％．大 转 子为 0 4％ 至 3 1％ l。 因此 ．DXA扫 描髋 部时．正确 体位会 明 显减 步弱点 ，是 保证 邃密 精角 度 的关键若 DXA测定髋部 BMD的结 果与临床 发扬不 符时 ．一方 面操作家应查验扫描 体位是否正 确 ；另一方 濒临床 医师应试 虑到扫描体位对 BMD的影 响。DXA测 定 除体 位对 精 确 度影 响外 ．另外一些原 因也 会影 响测定 后果。DXA翟I定脊 柱正 位 ．脊柱 BMD是包括椎 体和椎 弓 (皮 质骨 与松质 骨 比例 50：50)统共 椎体面积 密度 。主动脉钙化 ，退行性 骨 要害病 ，骨质增生 、棘突 、骨痂 和 压缩性 骨 折都 会导致 骨 密度 增 高 ’ 『fl j70岁以上老年东说念主骨质增生等退行性政变格外多数 ，患病率 高达 60％以上 ，遣就 甘休 了 DXA脊柱 正位 测定 在老年 东说念主群 的实用性和明锐性 而骨质疏松在 中老 年东说念主群发病 率高 ，严 重要挟 中老年 东说念主的健 康 ，是老年常见病 。为 了消陈上述 因素 的影响 ．导致 了 DXA腰 椎侧位 扫描技 术 发展 “ 。早 期 DXA扫描 仪进行腰椎 侧位扫描 时 ，病员 需保持 恻 卧位扫描 ，这就影响了精准度 ．其精准度为 2 8％至 5 9％“ ．同期对某 些病东说念主特 别是那 些严重骨质疏松 翻身不毛的患者来 说较 为困 难。

频年来 ，QCT和DXA扫描器选拔扇形 光束 ，旋转 “C”形臂 扫描 ，让病员横卧进行正 位测量脊柱 骨密度后 ．旋转 C形臂 扫描器 90~．病 员不移 动即可进 行脊柱 侧位 DXA测量 。显著 擢升 了 DXA侧 位 测 定 的 精 确 度 ．正 常 东说念主 为 1 6％ ．骨 质 疏 松 患 者 为2％Ⅲ 。理念念的 DXA侧 位测 定应 分析 4个腰椎(L )骨密度 ，但 L 和 可能有肋 骨覆 盖 ， 显著被髂骨 重迭 ，对 一些病东说念主则只可 分析 骨密度 DXA侧位测 定不错排 睬椎 体外钙化 及椎体 退行 性病变 影响，并且还不错将 ROIs(感敬爱 区)定位 于富含松质骨的椎体中心 (皮质骨，松 质骨 比为 10：9o)．这就使 DXA侧 位测 定对 骨 密 度变 化 比正位 更 明锐 侧 位DXA对健康对象 与脊 柱骨 质疏 松 (椎体 性 压缩骨 折 ) 、糖皮质澈素所致骨量丢失之间 的区别 力 比 PA．DXA好 ．提 高了区别椎体骨折与非骨折的才略 。尽管 DXA测定脊 柱 BMD本领取 得 了很猛进 展 。但 是 ．对于脊柱 侧弯 ，严重驼背 及脊椎分节非常 。。 ．可使 DXA扫描操作 不毛 ，影 响 DXA测 定 的精准度 ，甘休 了 DXA的临 床应用 。对都集 正侧 位 DXA测量算计所得的 体积 ”骨密 度(单元 tng，c )，这种方藏和 QcT方法的 相比 有待进一步盘问⋯。

DXA前臂 BMD及体 要素 测定DXA越来越 多用于测定 前臂 BMD 。病 东说念主坐于足下 扫描平台 的椅子 上 ．将 前臂置 于平 台上 ．手前 旋 固定在平 台上扫描 ．不错对桡骨远端(松质占上风)，桡骨 中段 和桡骨 中、远l，3处 (皮质骨 为主 )进行 BMD测 定。也 可 以进 行全 身 骨密度测定 c这就提 供 了垒 身 BMD和 局部 骨 密度 的系统 相比分析 ．探索全身 BMD与局部 BMD的关系 ．找出骨密度测定的明锐部位 ，为临床压生提供最好弃取。全身 骨密度 测量 的精准度为 3％～8％ 。前臂 BMD的精度 为 0 8％ 一I 3％。。 。

由于 QCT和DXA垒身骨密度 测 定精准 度较 其他部 位差 ．故 骨质琉松会诊时 一般 不作 为首选 的扫描 部位 利用 符合 的东说念主体组织(瘦肌 肉和脂肪 量)的软件信 息系统分 析全身 扫描的后果 ，可l 菝多礼要素的测定后果 ，DXA测定体要素 的后果与其他 体重盘曲测量法的相 关性 好 。足 一个可 以进一 步深^研 究的紧迫界限DXA的其 他应 用DXA除 了测定成东说念主全身脊柱 、髋部 、前臂 等骨密度外 ．也可 以用于儿 童 、小动物 、股 骨头 置换髋 要害 成形 术后 的假肢周围局部骨 密度 及剖解 阵势学测量 及对 骨折危机 性展望 。

成都华西华科盘问所盘问DXA的精准度除 前后 径大于 28 cm的过 度 肥美者 或前 后径小于 1O cm 的小孩 ．一 般不 受病 员 前 后径 变 化影 响 。由 于DXA快 速扫描及辐 射剂量 低 ，越来越 多地应用 于测量早产 儿童 ’，婴儿及儿童 的骨密度 ，以盘问 骨骼 的发育 。DXA在 儿童测定 时，受病东说念主大小影 响较 大 ，且 儿 童期骨 骼情景 不仅 与年 龄 、性 别关系 ，并且 与芳华期 情景关系 。与成 ^获取 的贵府相 比，可获取 的儿 童骨密度 测量有 关 的 已发 表贵府有 限DXA对儿童进 行临床诊 断还有 一些 问题 ，尚需进 一步 盘问有报说念 婴儿 DXA骨密度精准度 为 2 8％ ，BMC(骨矿含量 )精准 度为 1，95％ ，荣达 儿体要素 脂肪 精准 度和 准确度 ，这 将进一步促进 DXA在动物 实验 和儿 童方 面研 究 使命 的深东说念主 。

QCT和DXA扫描 还可用于剖解 阵势学 的测量 ，Faulkner等东说念主 。报 说念了通过 DXA扫描测量 髋轴线 长度 (HAL)对髋 骨 骨折 的预 测价值 ，HlJA正 常女 性 为 (10．5±0 62)cm，HlJA若 达 到 I1 0cm ， 髋部 骨折 的危机性 增多 两倍 ，HLA为 11．5 cm，髋部骨 折危机性 为 4倍 。DXA已哄骗 于其 他长 骨 的形 态学 测量 。另外 ，DXA 扫 描 其他 剖解 部 位 (跟 骨 、下颁 骨 、手 )已 有 报说念 驯 但这 些部位还没 有特定 的软件分 析方法 并通过设 置ROIs进行分析 ，其 临床 应用 及 临床 真谛 尚 有待 于进 一步 盘问DXA剥定 骨密 度论述 及参 考范 围病员骨密度测定论述除了有各部位骨密 度测定值外 ，一般还给出 T-score，Z-score，T-scor e=(病东说念主 BMD一后生东说念主 BMD均值)，后生东说念主 BMD范例差 ，即是病东说念主 BMD较后生东说念主 BMD低或高于几个标 准差 (s)。z一$COD~=(病 东说念主 BMD值 一同龄 东说念主BMD均值)，同 龄东说念主 BMD范例 差 。即是 病东说念主 BMD较 同龄 东说念主BMD下落 的标 准 差 ，当今 最 常 用 的是 T-scor e 和 Z-score 。

对于后生东说念主 BMD均值及范例差 ，不 同民族 不 同国度都不 同因此 ，应进行全 国多 中心的盘问 ，树立 我方参 考值范 围 ，为本国脉 民族骨质疏松防治提供科学依据 。

辐 射剂 量QCT和DXA的辐射剂量 很低 ，每个扫 描部位为 1 VSv，在妇女扫描髋部 时最 高可达 6 vSv，而成例 x线 后前位胸 片为 60 VSv，脊柱侧位 X摄 片 为 700—2 000 VSv 。DXA扫 描每 个部 位每次辐 射剂量仅 为成例胸 片的 1t60至 1t10。但 由于 x源的散布辐射 ，提倡操作 者应在离开扫描 平台至少 2 m位置进 行操作 。

QCT和DXA是 骨密度测量方 法中最紧迫 的非 创伤性 方法 ．在临床 中相干部位如脊柱 、髋部 和前臂 BMD测量时具 有准确 度精度高 ，辐射 剂量低 ，扫描 时辰 短 ，一 般 为 5一lOmin．调 节剖释等优点被世俗应用于骨质疏松 珍断及疗 教评价 ，尤其在临床履行和评价骨质疏 松新疗 法教 果的 临床实验 中起 着紧迫作 用 由于各 扫描部位精 确度 、准确度 不 同．临床 医师应 充分掌捏 DXA测定方法 ，弃取 明锐性 ，准确 度和精准 度好的 穗4定部 位 ，仔细 分析 论述 。不 同厂家 DXA坐褥 技 术的差 异可能导致 BMD和参 考值范围的权贵差 异。这些可 以通过严 格质地保 证设 计 进 行 相 互校 正 。理念念 的检测 是 通 过 均 方 根(rm )进行 ，也即是 对 14十个体 重复 测量 3—4次所得 的平 均标 准差 。关系 临床部门应检 测仪 器精准 度 ，而不单是依靠厂家提供 的精准 度。为 了保证 测量 精准度 ，应 由熟 练 、有 告戒 、有积极上进心 的东说念主 员进行 宽泛操作 ，而不是轮 流操作。